“换头手术”，忽悠了没头脑的人

　　“换头手术”把多年来人类对精神、大脑和人体之间的关系的争议重新推上风口浪尖。如果换头成功，“我”还是我么?

　　11月17日，意大利神经学家塞尔焦·卡纳维洛(Sergio Canavero)在新闻发布会上宣布，世界首例人类头部移植手术在一具遗体上成功完成。“换头手术”再度引发热议。

　　媒体报道该手术在中国完成，并经中国哈尔滨医科大学的显微外科中心主任任晓平教授参与指导。

　　但“换头手术”真的成功了吗?

　　“换头手术”喧嚣了好几年

　　运用于人体的“换头”构想最初于2013年由神经学家卡纳维洛提出。

　　2015年，一位患有先天脊髓性肌肉萎缩症的俄罗斯青年计算机工程师，自告奋勇成为卡纳维洛实验的志愿者;同年7月，卡纳维洛在国际生物医学前沿学术交流会议中与留美归来的外科专家任晓平教授达成合作意向。

　　Valery Spiridonov患有遗传性的霍夫曼肌肉萎缩病症，决定接受换头颅移植手术。 | 视觉中国

　　志愿者与合作伙伴俱全，卡纳维洛当即满怀信心的宣布：最迟在2017年12月，他就会进行首次“换头”手术。

　　如今，卡纳维洛回应了他的承诺，虽然之前备受瞩目的俄罗斯小伙并未参与其中。

　　但卡纳维洛声称，近日完成的“换头手术”是“进行人类活体头部移植手术之前，最后阶段的准备工作”。

　　在任晓平教授的带领下，本次手术持续了18个小时。连接起切断的脊椎、神经、组织和血管，最终将一具遗体的头颅成功移植到了另一具遗体上。

　　任晓平教授指导学生做实验 | 新华网

　　任晓平教授将这项手术命名为“异体头身重建术”，并表示，这项手术的成果已经在网络学术期刊《国际神经外科》(SNI)上发表。

　　此次试验完成后，团队的下一个目标是进行脑死亡患者(即植物人)的头颅移植，最终实现人类活体换头手术。

　　据卡纳维洛设计，人类活体换头手术需要遵从以下四个关键步骤：

　　1、将受体头部和供体身体冷却，通过低温减慢细胞死亡的速度;

　　2、剥离脖子周围的组织，并用小管子连接主要血管，干净利落地切断受体和供体各自的脊髓;

　　3、用聚乙二醇冲洗受体头部和供体身体的融合区域，使二者的脊髓末端合为一体。并在之后的手术过程中不断地注射这种化学物质;

　　4、缝合肌肉和血管，让受体在三到四周内保持昏迷以避免运动。期间，用电极定期刺激脊髓，强化新建立的神经连接，帮助脊髓进行“康复训练”。

　　卡纳维洛表示，如果手术成功，病人可在一年之内恢复行走能力。

　　卡纳维洛像

　　早在2015年的采访中，任晓平教授就曾谈到， “换头术”成功实施所面临的最棘手也是最关键的障碍是中枢神经再生问题——即如何让断裂的脊髓重新联通。

　　对此，卡纳维洛在术中运用了聚乙二醇，也就是PEG，来解决这一难题。

　　其实聚乙二醇这种物质并不稀奇，它是许多化妆品中的必备成分。早有德国科学家利用它来有效防止疤痕组织的产生。

　　像卡纳维洛慷慨激昂说明的那样，如果将头和身体切断的脊髓比作意大利细面条，那么聚乙二醇就好比一种特殊的“胶水”。在术中，用聚乙二醇冲洗头部和身体的融合区域，可以不断地制造一种粘稠环境，促进脊髓重新融为一体，就像用热水将干意大利面泡软后，面条粘在一起一样。

　　卡纳维洛用两截香蕉与一撮意大利面来演示他的想法。这台“世界首例换头术”中，聚乙二醇扮演关键角色。

　　医学界早已有了聚乙二醇在动物中促进脊髓神经生长的例证，结合如今已然具备的肌肉及血管缝合技术，卡纳维洛曾信心满满地表示：“如今各种有关头部移植手术的技术都已经成熟。”

　　然而，有专家对这一说法持有怀疑态度，美国普渡大学麻痹研究中心主任理查德·博根斯(Richard Borgens)表示，“没有任何证据表明，在头部移植手术以后，脊髓和大脑的连接会产生有效的感觉或运动功能。”

　　此次在遗体上进行的“换头手术”也不具备说服力。

　　“换头”真的可行吗?

　　其实，有关换头重生的奇思妙想早在神话传说或科幻故事中就已出现。

　　中国古籍《搜神记》、《夷坚丙志》、《湖海新闻夷坚续志》、《聊斋志异》等中就有多个易头续命的离奇桥段。

　　在西方，享有“世界上第一部真正意义上的科幻小说”美名的英国小说《弗兰肯斯坦》描写的正是一个有关人体拼凑的故事，后于1969年被美国拍成电影《致命科学怪人》，堪称恐怖科幻电影之经典。

　　《知名科学怪人》海报广告

　　而对于“换头”的医学探索，早在上世纪中期就打开了篇章。

　　自20世纪50年代开始，前苏联、美国、中国的医学界在动物头移植上都有过成功的先例。

　　1954年，前苏联外科医生弗拉迪米尔·德米科霍夫 (Vladimir Demikhov)将一只小狗的前半身“嫁接”到一只大狗身上，术后的 “双头狗”奇迹般的存活了下来。

　　1954年Vladimir Demikhov狗头实验

　　虽然多次试验后所有的“双头狗”都没有撑过6天，但动物体移植由此被推上历史舞台。

　　1956年，哈尔滨医科大学附属第二医院的赵士杰教授挑战前人的狗头移植，“双狗头”存活5天零4小时，创造了国内的最好纪录，开启了中国器官移植的先河。

　　1970年，美国神经外科医生罗伯特·怀特(Robert White)将实验目标转移到灵长类动物猕猴身上，完成了历史上第一例成功的头部移植手术。

　　左图：苏联科学家Vladimir Demikhov的双头狗 。右图：美国科学家Robert White与他的头部移植猴子。

　　他把一个活的猕猴的头部移植到另一只无头猕猴身上，但并未成功联通两者的脊髓。术后的“双头猴“存活9天之后死于排异反应。

　　在经历长达40余年的沉寂之后，2013年，头颅移植重回大众视野。任晓平教授率领团队进行了首次小鼠换头实验，并取得了部分成功。尽管术后的小鼠最长只活了一天，但换头后的老鼠能够脱离呼吸机进行自主呼吸。

　　2013任晓平鼠头实验

　　2016年初，任晓平教授在猴子身上也进行了类似的操作，实验中的粗针脚猴头照片广泛见诸于媒体报道。与之前的数次尝试类似，这台手术也只是接通了血管，没有联通脊髓和其他神经，所以虽然头没死但顶好也是高位截瘫。出于道德考虑，数时后，这“两只”有名无实的猴被最终被“人道主义消灭”。

　　从起初的风靡热议、到后来颓靡希声、再到如今的卷“头“重来，医学上各类器官的移植技术已得到极大发展和完善，相比之下头颅移植却进展缓慢，实验屡屡受挫。

　　其中一项重要原因是：神经损伤的修复在如今的医学界仍是一个难题，这些年来类似于脊髓横断再连接的神经外科手术没什么进展，而头颅移植最大的难点正在于此。

　　大脑和脊髓的连接会是手术的难点。图片来源：webmd.com

　　对于近日公布的 “换头手术”相关情况，不少专家提出了质疑。

　　其中，首都医科大学宣武医院功能神经外科副主任胡永生教授就谈到，“这次所谓的头颅移植手术是在遗体上进行的，严格意义上不能称之为手术。”

　　并指出“手术应该是指在活体上进行的操作，在遗体上进行的实际是解剖或解剖学研究。”因此，将在遗体上进行的解剖称为“手术”，可能有误导公众之嫌。

　　11月21日，任晓平教授在新闻发布会上更正了媒体关于“人类第一列头移植”、“换头术”等的说法，认为这样的说法并不妥当。“严格上说，这次团队完成了第一列头移植外科实验模型，并没有实行手术。”

　　任晓平新闻发布会直播 | 新京报

　　任晓平教授在接受采访时说，本次实验的主要意义在于为类似手术提供了手术原则、操作流程、解剖结构等方面的经验。

　　而当被问及”遗体头部移植实验成功的标准“时，任晓平教授表示，完成实验、在期刊上发表了文章即是成功的证明，“相比成功，我更愿意用完成这个词”。

　　关于头颅移植手术成功率的情况，任晓平教授回顾到几年之前的小鼠实验，“大概做了1000只小鼠的实验，换头后成活率也就是30%-50%。”对于运用于人类活体换头手术的具体时间，任教授表示“无法确定”。

　　事实上，医学界目前普遍认为，头颅移植手术所涉及的关键技术仍极不成熟。

　　切割下的人头和身体如何保存?术中脑部失血如何解决?脊髓神经和其他神经如何联通?术后的排异反应如何化解?等等难题仍然亟待解决。

　　美国退伍军人事务部神经学主任罗伯特·拉夫(Robert Ralph)对此并不看好，他认为换头距离实现还有几个世纪的时间，而不是几年。

　　“换头”的伦理道德考验

　　在医学技术的讨论之外，“换头手术”把多年来人类对精神、大脑和人体之间的关系的争议重新推上风口浪尖。

　　从长远考虑，假使换头成功，“我”还是我么?“我”是否单指寄居在大脑中的自己?人格是否取决于“我”的躯体?“我”的记忆是否存留或是有所交织?

　　诸如此类的疑问中，最难以回答的问题是，术后患者的自我认同感是怎样的?毕竟，对人类感受这方面的研究，参与实验的动物是帮不上什么忙的。

　　和许多没有先例的手术一样，人们还会担心“滑坡理论”在此重演——即该手术会否最终演变为一项“外貌消费”，导致人们为了美貌而交换身体?

　　风波之下，网友们脑洞大开：假如人类换头真能成功，康熙大帝“还想再活500年”的愿望将不再是梦，老了就买一年轻人的身子接上，实现长生不老。

　　假如人类换头真能成功，什么身高啊残疾啊瘫痪啊都不再是事儿，没准霍金还能写两本《时间简史》，身体硬件条件都能弥补。

　　假如人类换头真能成功，变性手术也可以免了，把两个都有变性需求的男女的脑袋互换一下就行了等等。

　　面对铺天盖地的冷思考和热纷争，任晓平教授心态乐观。“作为医生这是我的使命，伦理最基本的要素是生命、生存，没有生命和生存无法谈伦理。医学伦理学是为了治病救人。一个新生事物出现，人们大可以去规范它，讨论它，但是不能阻碍它，历史证明没有什么力量可以阻碍。”

　　参考文献：

　　[1] 科学人.“换头手术”今年做?人类真的准备好了吗?.果壳网.

　　[2]赵思家.换头术2017?[M].2015.

　　[3]李丽云,乔蕤琳. “换头术”突破还是噱头[N].北京日报.2015-09-30(017).

　　[4]张田勘. 换头术：挑战大于创新[N].中国医药报.2015-04-21(006).

　　[5]日信. 幼鼠脑移植实验获成功[N].医药经济报. 2002-12-13 (008).

　　[6]唐旭,苟兴春. “换头术”:是愚蠢?还是疯狂?[J]. 医学与哲学(A). 2016(09):39-41.

　　[7]赖晨.古代梦幻中的换头术[J].文史博览. 2015(11):54-55.

　　[8]李志民.“换头术”的痴迷者，请遵守基本伦理原则[J].博览群书. 2016(08):124-126.

　　[9]江德斌.“换头术”还需迈过法律关和伦理关.南方网, 2017年11月20日.

　　[10]央广网. 专家宣布世界首例“换头术”在遗体上成功实施 引各方争议.中央人民广播电台.