医保基金为何面临压力?

　　医保基金为何面临压力?

　　医保基金之所以难以支持医疗服务模式的创新，重要原因就是医保基金结余确实已经不足。“现在从全国看，医保基金总体上尚有结余，但同时风险也不可忽视。”黄东波介绍，医保基金的结存率在逐年减少，原因也是多方面的。

　　不可忽视的两个原因在于，自然条件因素的客观存在和医保政策的最新变化。黄东波称，自然条件方面，人口老龄化与医疗技术进步导致医疗费用增加;医保政策方面，保障范围扩大与保障力度提高导致医保费用增长。

　　当然，对医保基金影响最大的还是医疗费用的增加。“这个是现在压在我们身上的大石头。”黄东波无奈地谈到，一方面是药品费用和检查耗材费用的快速增长。近年来，国家推行药品零差率等政策，目的是为了降低药品费用，但是效果并不十分理想。据悉，2013年，药品费用净增16%，与之相对的是检查费用净增38.5%，耗材费用净增32%。“对于医保而言，许多政策的效果并不那么明显。”

　　第二方面体现在医疗服务价格调整带来的医保费用增长。“现在业界普遍认为医疗服务价格低，便想出许多所谓腾笼换鸟的措施，其出发点是没有问题的。”但黄东波认为，整个医疗服务价格的调整需要一个完整的规划，要在现有总盘子不变的情况下进行调整，否则就会带来医保基金的浪费。

　　第三个表现是费用在进一步向大医院集中。据黄东波介绍，与2009年新医改初期相比，近些年医院床位增加大约30万张，其中60%在三级医院。体现在医保方面，2013年比2012年新增的医保费用中80%用于了三级医院，现在的三级医院住院总人次占50%左右，但医保费用却是70%左右。“有人说医保可以拉大支付比例，实际上很难操作。因为如果降低三级医院的支付比例，对于真正的大病患者是不公平的。”

　　此外，在大医院，由于过度医疗等不合理医疗行为的普遍存在，导致了医保费用浪费。而在一些小医院或者不规范的民营医疗机构，骗保行为还时有发生。

　　“从医保角度看，实现缓解看病难、看病贵的现状，来自医疗服务提供市场的阻力应该是最大的。”黄东波认为，如果医疗服务提供者是经济基础，那么医保便是上层建筑，而经济基础注定要决定上层建筑。“只有医疗服务提供方的经济基础打好了，医保这一上层建筑才能更好!”